Kismedencei visszér - hogyan kell kezelni?

fájdalom az alsó hasban a kismedence visszéreivel

A kismedencei visszér (VVMT) a belső szervek vénáinak krónikus progresszív betegsége, amelyet különféle klinikai tünetek megjelenése jellemez.

A betegség az esetek 75%-ában a terhesség és az azt követő szülés következménye, a fennmaradó 25%-ban pedig korábbi terhesség nélkül jelentkezik. A legtöbb betegnél a kismedencei szervek varikózus vénáit (PMT) az aranyér vénák (aranyér) vagy az alsó végtagok vénáinak kitágulásával kombinálják.

A súlyos visszér megnyilvánulása az állandó kismedencei fájdalom és a terhesség vagy a szülés során jelentkező problémák: a nő képtelenné válik magzatot vállalni és gyermeket szülni. Ezek a következmények elkerülhetők a betegség időben történő diagnosztizálásával és a kezelési intézkedések programjának kijelölésével.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Jelenleg a szülészetben és a nőgyógyászatban nincs egységes elmélet a betegség előfordulására vonatkozóan. A kismedencei visszér a szisztémás varikózus vénák helyi megnyilvánulása. Ezt a nézetet megerősíti, hogy a kismedencei varikózisok 60-70%-a más lokalizációjú (végbél, alsó végtagok) visszérrel kombinálódik.

Kialakulásának fő mechanizmusa a vénás erek billentyű-elégtelensége, melynek következtében a vénákban, különösen a petefészek- vagy méhvénákban a vér fordított áramlása (reflux) lép fel. Először is, ez az érszakaszok lokális kóros kiterjedéséhez (ectasia vagy dilatáció) vezet. A betegség előrehaladtával a venulák és vénák kitágulnak teljes hosszukban, majd a méh és a petefészkek körül egész vénás plexusok. A szervekben az intraorgan plexusok is érintettek, majd megjelenik a torlódás - rengeteg.

A varikózus vénákkal együtt nő a vérrögök kockázata az erek lumenében. A kanyargós és kitágult érszakaszok megjelenése negatívan befolyásolja a normál véráramlást, az artéria vagy a véna falának deformációja pedig a trombusképződés megakadályozásához vezet. Ez a két tényező a fő tényező a trombózis kialakulásának mechanizmusában a kismedencei varikózis hátterében.

A visszerekre való hajlam már serdülőkorban kimutatható a rutin ultrahangvizsgálat során. A nők 75% -ánál azonban csak az első terhesség kezdetekor kezd előrehaladni. Ez a női test anatómiájának és fiziológiájának sajátosságaiból adódik ebben az időszakban. Gyermekhordáskor megnő a keringő vér térfogata, és a növekvő magzat nyomást gyakorol a retroperitoneális vénákra.

A betegség kialakulásának mechanizmusában nagy jelentőséggel bírnak a hormonális háttér specifikus ingadozásai a terhesség alatt: az ösztrogén növekedése a vérben növeli a varikózis kockázatát. A hormonális állapot hatását a VVOMT progressziójára az is bizonyítja, hogy a menopauza idején az ösztrogén szintje csökken, és fordított érszűkület lép fel.

A kismedencei visszerek megjelenésének további okai a következők:

  • a belső szervek akut és krónikus fertőző betegségei (cystitis, urethritis, colpitis, endometritis);
  • endometriózis vagy méh mióma;
  • fogamzásgátló szerek (OC) hosszú távú alkalmazása;
  • örökletes hajlam és terhelt családi anamnézis (a rokonoknál bármilyen lokalizációjú varikózus vénák diagnosztizáltak);
  • túlsúly;
  • az egészséges életmód elveinek figyelmen kívül hagyása (ülő életmód, túl magas kalóriatartalmú vagy zsíros ételek, rossz szokások, különösen a dohányzás).

Mindezek a kockázati tényezők ritkán kiváltó okok, de bonyolíthatják a betegség lefolyását. A nők 3-5%-ánál a kismedencei visszértágulat a kollagén és elasztin szintézisének genetikai rendellenességei, valamint a sipolyok vagy sipolyok formájában jelentkező veleszületett érrendszeri rendellenességek következménye.

Fokozat szerinti osztályozás

A klinikai gyakorlatban a VRV OMT három fokozatra (szakaszra) oszlik:

  • 1. (könnyű) - a vénás plexuson belüli véna vagy erek átmérője 6 mm-re nő, az erek kanyargós lefolyásúak;
  • 2. (közepes) - a vénás ér lumenje 7 mm és 10 mm között van;
  • 3. (kifejezett) - véna átmérője 11 mm vagy több.

Ha az ultrahangvizsgálat a medencevisszerek alábbi lokalizációit tárja fel - visszér (parametrium - méh körüli szövet), a méh íves plexusa, petefészekfonat - a betegség legalább 2 foka automatikusan beáll.

A kezelési taktika a varikózis mértékétől is függ. Tehát az első és a második szakaszban konzervatív kezelést jeleznek, a 3. szakaszban - sebészeti beavatkozást.

Tünetek

A kismedencei varikózis három fő szindrómában nyilvánul meg:

  • fájdalmas;
  • menstruációs szabálytalanság szindróma;
  • károsodott termékenység (fogantatási képesség) és vetélés szindróma.

A fájdalom a betegség leggyakoribb tünete. Korai stádiumban csak közösülés közben és után, ritkábban hosszú álló vagy ülő helyzet után jelentkeznek. A patológia előrehaladtával a fájdalom szindróma nyugalmi állapotban kezd megjelenni. Leggyakrabban a köldökben, bal és jobb oldalon a csípőtájban (alhas a szeméremtest felett) fáj. Innen a fájdalom átterjed a hát alsó részére, a szeméremre, az ágyékra és a gátra.

Az állandó fájdalom pszichoszomatika megjelenéséhez vezet. A nő ingerlékeny és agresszív lesz, és a közösülés során fellépő fájdalom miatt a libidó csökken. Gyors fáradtság és motiválatlan fáradtság jelentkezik, gyakran depresszív állapotok vagy apátia lép fel.

A cikluszavarok megnyilvánulhatnak elhúzódó menstruációs vérzéssel vagy a menstruáció 3-10 napos időszakos késésével. A menstruáció bőséges, és erős fájdalom kíséri az alsó hasban. Az elhúzódó és bőséges vérzés gyengeséghez, szédüléshez és sápadtsághoz vezet.

Ha a kismedencei varikózist az alsó végtagok VVV-jével kombinálják, a fájdalom átterjed a lábakra, és érhálózatok jelennek meg a bőrön. A végbél vénáinak egyidejű károsodása esetén az aranyér erős megerőltetés (székrekedés, nagy súlyemelés) után kieshet. A csomópontok elvesztése erős szubjektív érzésekkel párosul az ágyék területén: viszketés, égés, kellemetlen érzés.

Az esetek 20% -ában a kismedencei szervek VVV-jét az endometrium, a myometrium, a méhnyak és a hólyag fertőző és gyulladásos betegségeivel kombinálják. Ezekkel a patológiákkal olyan tünetek jelentkeznek, amelyek miatt nehezebbé válik az alapbetegség diagnosztizálása. Ilyen helyzetekben a gyulladásos folyamat jelei kerülnek előtérbe: hüvelyváladék, vizelés közbeni görcsök, viszketés a perineumban.

Hogyan befolyásolja ez a patológia a terhességet és a szülést?

Felelősségteljesen kell megközelíteni a terhesség megtervezését a kismedencei szervek visszértágulatának megállapított diagnózisával. Terhesség előtt konzultálnia kell egy szülész-nőgyógyász szakorvossal és egy teljes nőgyógyászati vizsgálaton. Az EMCT-ben szenvedő terhes nőknek gyakrabban kell megjelenniük a rutin orvosi vizsgálatokon. Minden vizit alkalmával a kismedencei szervek és az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálata, valamint a javallatok szerint véralvadási elemzés (koagulogram) történik. A kismedencei varikózisban szenvedő betegek 35% -ánál a betegség egy félelmetes szövődménye - a meddőség - jelentkezik. Ebben az esetben in vitro megtermékenyítési (IVF) módszerekhez folyamodnak.

A nők 6-8%-ánál a betegség vetéléshez vagy ismétlődő vetéléshez vezethet. Ezekben a helyzetekben nagy a valószínűsége annak, hogy a VRV OMT nem az egyetlen oka a vetélésnek, és a betegnek súlyos társbetegségei is vannak. Ebben az esetben kiterjesztett diagnosztikai keresést végeznek a további okok felderítése érdekében. Előfordulhat, hogy egy nő nem tud teherbe esni vagy magzatot szülni az antifoszfolipid szindróma, a thrombophilia, a házastársak antigénjeinek összeférhetetlensége vagy számos más betegség miatt.

A kismedencei varikózis első és második szakaszában a szülés a természetes születési csatornán keresztül történik, de csak akkor, ha a nőnek nincs vérrög az erek lumenében vagy más egyidejű patológia (szív- és érrendszeri, endokrin, szemészeti stb. ). ). Súlyos fokú betegség esetén, amelyet különösen a thrombophlebitis bonyolít, az orvos teljesen kizárja a fárasztó időszakot, és a tervezett császármetszés lesz a szállítás módja.

Hogyan történik a diagnózis?

Az első szakaszban a nők panaszokkal fordulnak szülész-nőgyógyászhoz. Az orvos anamnézist gyűjt és nőgyógyászati vizsgálatot végez. Az orvos már ebben a szakaszban gyaníthatja a varikózist. Hüvelyvizsgálattal a nő fájdalmat érez, a méhnyak meghúzásával pedig a fájdalomérzet fokozódik. Kétkezes tapintással az orvos ellenőrzi a méhet és a petefészkeket, és észlelheti azok megnagyobbodását.

A nőgyógyászati vizsgálat után a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok komplexuma kezdődik:

  • a vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
  • kenetek és tenyészetek a hüvelyből és a húgycsőből - egyidejű fertőző betegségek vagy epiteliális diszplázia kimutatása;
  • egyszerű és kiterjesztett kolposzkópia - a hüvely és a méhnyak vizsgálata a tágult vénák jelenlétére;
  • A hasüreg és a kis medence ultrahangja - a kismedencei varikózis echografikus jeleinek kimutatása;
  • flebográfia és szelektív ovarikográfia - kontraszt bevezetése közvetlenül a vénákba átmérőjük és szerkezetük jobb megjelenítése érdekében;
  • MRI.

A kismedencei varikózis visszhangjeleinek ultrahangon történő azonosítása a fő diagnosztikai intézkedés a betegség meghatározására. A Doppler ultrahanggal végzett ultrahangvizsgálat során az orvos meghatározza a varikózus vénák lokalizációját és előfordulását.

A kismedencei varikózus vénák fő visszhangja ultrahangon a következők:

  • a vénás fal kitágulása, és maguk az edények csavarosnak tűnnek;
  • a véráramlás csúcssebességének csökkenése az érintett erekben;
  • a vénákon keresztüli ellenirányú véráramlás jelenléte (reflux).

Kivételes esetekben a kismedencei varikózis azonosításának egyetlen módja a diagnosztikai laparoszkópia. Ezzel egyidejűleg több szúrást is végeznek az elülső hasfalon, és videoberendezést vezetnek be, amely lehetővé teszi a szervek belülről történő megtekintését.

Kezelés

A betegség észlelése után a szülész-nőgyógyász a phlebológussal együtt komplex kezelést ír elő. Olyan gyógyszerekből áll, amelyek helyreállítják a normál vénás keringést (venotoniás) és javítják a helyi véráramlást. Az egészséges és aktív életmód, valamint a kompressziós harisnya viselése fontos szerepet játszik a terápiában.

Rendszer, étrend és fizikai aktivitás

A betegeknek azt tanácsolják, hogy megfelelően szervezzék meg munka- és pihenőprogramjukat. Ha a munka monoton ülőmunkával jár, akkor 1-1, 5 óránként szünetet kell tartania. A hosszú távú jelenlét egy pozícióban elősegíti a vér stagnálását a kismedencében és a lábakban.

A megfelelő táplálkozás a komplex terápia másik láncszeme. Az étrendnek változatosnak kell lennie, és az étkezésnek gyakorinak és részlegesnek kell lennie (legfeljebb napi 6 alkalommal). Javasoljuk, hogy előnyben részesítsék a zöldség- és tejtermékeket, az alacsony zsírtartalmú húsokat és gabonaféléket. A vajban vagy napraforgóolajban való sütést kerülni kell: lehetőleg párolást.

Az esti vagy reggeli ödémára hajlamos nőknek is figyelniük kell a víz-só egyensúlyra. Ne fogyasszon naponta 7-9 grammnál több sót (legfeljebb 2 teáskanál), és igyon meg 1, 5-2 liternél többet. A túlsúlyos betegek számára csökkentett napi kalóriatartalmú (1400-1600 kcal) terápiás étrend javasolt.

A visszér ülő életritmussal járó betegség, ezért a komplex kezelésben napi gyakorlatok és gyógytornák szerepelnek. Előnyben részesítik azokat a gyakorlatokat, amelyek a has, a medencefenék, a hát alsó és a láb izmait érintik. Az állandó fizikai aktivitás javítja a kismedencei szervek vénás és nyirokelvezetését, valamint javítja azok vérellátását. A perineum és a szeméremtest visszér esetén a Kegel torna is hasznos. A megfelelő edzésprogram kidolgozása érdekében jobb, ha konzultál fizioterapeutával vagy tornaterápiás orvossal.

A kismedencei varikózus vénák kezelésére és megelőzésére szolgáló gyakorlatok hozzávetőleges készletét a videó mutatja be:

A jógaórák terhes nők számára is ajánlottak. Edzés közben a fizikai aktivitás mellett a neuropszichés állapot javulása, a stressz és a túlterhelés megszűnése következik be. Egy nő is jelentkezhet a terhes nők fitneszére: vízi aerobik, gyakorlatok gimnasztikai labdákkal. Az ilyen edzésprogramokat kifejezetten terhes nők számára tervezték, így nem kell félnie a fizikai túlterheléstől.

Tilos minden olyan nehéz sport, amely nehézemelést (testépítés, erőemelés) vagy jelentős kardioterhelést (hosszú távú futás, step aerobik stb. ) foglal magában.

Gyógyszerek

A kezelés alapja phlebotrop és érerősítő gyógyszerek.

A flebotróp szerek növelik a vénák tónusát és fokozzák a vénás és nyirokkiáramlást a kismedencei szervekből. Ezek a gyógyszerek javítják a vérkeringést a kapillárisokban és erősítik az ereket azáltal, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését a falakon. A terápiás hatás megjelenéséhez hosszú ideig kell szednie a gyógyszereket.

A tüneti kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítók és görcsoldók szedését a fájdalom enyhítésére. Az aranyér súlyosbodásával rektális kúpok használata javasolt. A fizioterápiás foglalkozások kiegészítik a gyógyszeres kezelést.

Kompressziós fehérnemű

Közvetlenül azután, hogy az orvos bármilyen lokalizációjú varikózist észlel, azt tanácsolja, hogy vásároljon kompressziós harisnyát. Gyógyüzletekben, ritkábban gyógyszertárakban árusítják, fehérnemű, leggings, harisnya vagy harisnya formájában kapható.

Minden kompressziós ruhatípusnak megvan a maga mutatója a kompresszió mértékére (az emberi szövetre ható nyomáserőre). A tömörítés mértékének helyes megválasztása érdekében jobb, ha kapcsolatba lép egy phlebológussal az átadott tesztekkel.

Műtéti beavatkozás

A betegség gyógyításának egyetlen radikális módja a műtét. A sebészeti beavatkozásnak két fő területe van: a hagyományos és az új. A hagyományos módszerek magukban foglalják az elülső hasfal bemetszést és a kitágult vénák lekötését vagy eltávolítását. Ugyanakkor nagy az esélye a kismedencei visszér kiújulásának, különösen új terhesség után.

Az új módszerek olyan speciális gyógyszerek bevezetését jelentik a kitágult erek lumenébe, amelyek falaik tapadását okozzák - szklerotizálók vagy a jobb vagy bal petefészek véna intravaszkuláris embolizációja. Ezen manipulációk során nem végeznek bemetszéseket a bőrön, és a beavatkozást egy kis szúrással hajtják végre a testen az ér kivetítésében. A műtét röntgengép (X-ray endovaszkuláris) irányítása alatt, helyi érzéstelenítésben történik. A sebészeti beavatkozások ellenjavallata a terhesség és a súlyos általános állapot.

Alternatív módszerek

A kismedencei BPV kezelése hirudoterápiával, népi gyógymódokkal és homeopátiával lehetséges. Az ilyen módszerek kiegészítő jellegűek, és kiegészítik a fő kezelést. Hatékonyságuk a kismedencei varikózis elleni küzdelemben flebotróp gyógyszerek és kompressziós fehérnemű nélkül alacsony.

A piócák egy speciális enzimet tartalmaznak a nyálmirigyekben - hirudint, amely csökkenti a véralvadást. A vér hígítása csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát, és segít megelőzni a varikózus vénák kialakulását bármely helyen. A hirudoterápia munkameneteinek pozitív visszajelzései vannak, a legtöbb nő 3-4 eljárás után a fájdalom csökkenését észleli. A hirudoterápia veszélyes a fertőző szövődmények lehetséges kialakulására a pióca szívás helyén.

A szeméremtest visszértágulatával otthon is lehet gyógyfürdőt készíteni. Hatóanyagként a kamillavirágot, a zsályát és a csikógombát használják. A meleg fürdők pozitív hatással vannak a vérellátásra és a vénás kiáramlásra. A felsorolt gyógynövények emellett gyulladáscsökkentő és nyugtató hatásúak, lehetővé teszik a viszketés eltávolítását és a kellemetlen érzések megszüntetését az ágyék területén.

Lehetséges következmények és prognózis

Időben történő diagnózis esetén a prognózis kedvező. Az első két szakaszban a kezelés célja a betegség további progressziójának megakadályozása. A harmadik szakaszban műtéti kezelésre van szükség, mert a konzervatív terápia hatástalanná válik, és a beteg életminősége meredeken romlik. A reproduktív egészség is súlyosan érintett – a nők egyharmada nem tud teherbe esni és gyermeket szülni.

A varikózus vénákat gyakran bonyolítja a vérrögök kialakulása az erek lumenében. Az egyidejű trombózis veszélye abban rejlik, hogy elszakadnak az érfaltól, és a véráramlással együtt más szervekbe is átkerülhetnek (tromboembólia). A kis medence és az alsó végtagok varikózus vénáival a PE-vel leggyakrabban találkozhatunk - a tüdőartéria és ágainak tromboembóliája. Masszív PE az esetek 40%-ában fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a vérrögök elzárják a nagy tüdőartériákat, ami azonnal végzetes.

A betegség prognózisa és kimenetele a betegtől is függ. Egy nőnek fel kell ismernie, hogy a kismedencei varikózis napi kezelést és életmódjának normalizálását igényli. Ha az orvos összes ajánlását betartják, a betegség progressziójának és a szövődményeknek kicsi a valószínűsége.