A varikózus vénák endovasalis lézeres koagulációja a varikózis korai stádiumú lézeres sebészeti kezelésének modern, rendkívül hatékony, biztonságos és egyszerű módszere. A technika világszerte népszerű, de csak speciális lézeres berendezéssel felszerelt érsebészeti központokban alkalmazzák. A lábakon lévő visszerek lézerrel történő eltávolítását a betegek könnyebben tolerálják a klasszikus műtétekhez képest, és hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.
Minden pozitív szempont ellenére a lézeres koagulációnak, mint minden más módszernek, megvannak a maga hátrányai. Nagyon fontos figyelembe venni a műtét terápiás lehetőségeit, csak olyan esetekben alkalmazzuk, amikor valóban indokolt, és segít a betegen. Elfogadhatatlan minden visszérbeteg lézerrel történő kezelése sablonelv szerint, kizárólag a kereskedelmi érdekeknek és a divatnak engedelmeskedve.
A módszer indikációi és lehetőségei
Csak az alsó végtagok felületes vénáinak (nagy és kis saphena) 1 és 2 fokos tágulása esetén lehetséges lézerrel eltávolítani őket. Ez azt jelenti, hogy a lézeres koaguláció csak a varikózis korai szakaszában lehet eredményes.
A műtét pontosabb indikációi:
- A kitágult erek közvetlen vagy enyhén kanyargós lefutása, amikor nincsenek éles hajlatok.
- A nagy varikózisok hiánya.
- A véna lumenének tágulása kevesebb, mint 1 cm.
- A varikózus vénák fő típusa, amikor a tágulás a kis vagy nagy saphena véna központi törzse mentén terjed, és nem von be nagyszámú kis mellékfolyót a folyamatba.
A 2 foknál nagyobb mértékben megnagyobbodott varixok lézeres koagulációját nem célszerű elvégezni a betegség kiújulásának magas kockázata miatt a hosszú távú posztoperatív időszakban. Ha a folyamat nem csak a kis vagy nagy saphena vénák törzsére, hanem azok fő ágaira (mellékfolyóira) is kiterjed, kombinált műtét végezhető. Ez magában foglalja a fő törzs lézeres koagulációját és a kis ágak visszérének műtéti eltávolítását külön kis szúrással. Egy ilyen beavatkozás szintén alacsony traumás, és egyesíti a lézeres és a hagyományos sebészet összes előnyét.
Ellenjavallatok
A lézeres kezelés még kismértékű visszérbetegség esetén sem végezhető el, ha a műtét ellenjavallata van. Abszolút - kategorikus, amelyben a varixok koagulációja súlyosbíthatja a szövetekben meglévő változásokat, és relatív - átmeneti, amelyben nő a posztoperatív szövődmények kockázata. Az összes ellenjavallat a táblázatban található.
| Abszolút | Relatív |
|---|---|
| Véralvadási zavarok fokozott vérrögképződésre vagy vérzésre való hajlam formájában | Gennyes-gyulladásos bőrfolyamatok az alsó végtagokban, különösen a későbbi bemetszés helyein |
| A beteg súlyos általános állapota | A belső szervek és szövetek meglévő krónikus betegségeinek súlyosbodása |
| Krónikus vénás elégtelenség jelei a lábakon a varikózis elhúzódó vagy súlyos lefolyása miatt (kifejezett duzzanat, barna foltok, keményedés és fekélyek a lábbőrön) | Akut fertőző betegségek (megfázás, vírusos, bélfertőzések) |
| Thrombophlebitis - a varikózus vénák gyulladása | Immunitási problémák |
Terhesség és korai szülés utáni időszakban jobb tartózkodni a varikózis lézeres koagulációjának műtététől, még akkor is, ha az nincs negatív hatással a magzatra. Ennek oka a posztoperatív időszak lefolyásának megjósolhatatlansága, az alsó végtagok nagy terhelése, a szervezet hormonális és immunrendszeri változásai.
A művelet szakaszai
A lábak visszéreinek lézeres koagulációjának elve a lézersugarak hőhatásán alapul. A szövetre hatva felmelegítik azokat, tönkreteszik és összeragasztják (lezárják, ragaszkodást okoznak) az ér falait. Ennek eredményeként a véna elveszti lumenét, elsivatagosodik és hegszövetté alakul.
A lézeres műtétet steril műtőben végezzük speciális eszközökkel:
- A lézeres koagulátor egy olyan eszköz, amely sugárforrás.
- Lézeres fényvezető - egy cső alakú elektróda, amellyel a lézersugár egy vénára hat.
- A felületes vénák vizualizálására alkalmas ultrahang készülék, amely lehetővé teszi annak felmérését, hogy mennyire jól dolgoznak fel a műtét során.
A beavatkozás fő szakaszai:
- Véna jelölés.
- Anesztézia (fájdalomcsillapítás).
- A vénák közvetlen eltávolítása lézerrel.
A műtét időtartama egy lábon 15-20 perc, ha csak az egyik értörzsre van szükség, akár egy óra, ha a központi vénás törzs lézeres koagulációját kombinálják a kis tágult ágak klasszikus szúrással történő eltávolításával (miniflebectomia). ).
Véna jelölés
A lábakon lévő visszerek lézeres eltávolításának sikere attól függ, hogy az érintett erek mennyire vannak megjelölve (jelölve). Ehhez speciális jelölővel vagy briliánszölddel megrajzolják, hogyan és hol halad át a varix a lábon. A vénák preoperatív ultrahangos Doppler vizsgálatát is elvégzik, és ezen felül megjelölik az elágazásuk jellemzőit, ha az ultrahang előtt nem javallt.
Érzéstelenítés
A műtét alatti érzéstelenítés lehet helyi, regionális vagy általános. Az első esetben a szúrások és bemetszések helyeit helyi érzéstelenítő készítményekkel infiltrálják (injektálják) - ha csak a központi vénát kezelik lézerrel.
Ha a beavatkozást kiterjesztik (miniflebectomiával), akkor spinális érzéstelenítésre vagy rövid távú intravénás érzéstelenítésre lehet szükség. Mindenesetre az eljárás fájdalommentes lesz.
Közvetlenül a beavatkozás végrehajtása
A visszerek lézeres koagulációjának működése a lábakon a következő:
- Érzéstelenítés után a comb felső harmadában az elülső-belső felület mentén az ágyékredő alatt szúrást vagy legfeljebb 2 cm-es bőrmetszést végeznek.
- Vizuális vagy ultrahangos irányítás mellett egy nagy saphena véna található a combvénával való találkozásánál.
- A vena saphena átmetszése és lekötése, a mélyről leválasztva, lumenébe egy hosszú (kb. 1 m) rugalmas fényvezetőt helyezünk, amelyet a lábmagasságban az ér elejéhez vezetünk.
- A fényvezetőt egymás után felhúzva a combon lévő szúrási helyig, sugárral hatnak a véna falára, ami annak égését, vértől való elpusztulását és a lumen eltüntetését (ragasztását) okozza.
- A fényvezetőt eltávolítják, vérzést ellenőriznek, a bőrön lévő sebet összevarrják vagy bekötik.
- A kis varikózus ágakat lézerrel lehetetlen eltávolítani. Ezeket további szúrásokkal távolítják el, amelyek nem igényelnek varrást.
- A műtőasztalon a lábvénák lézeres kezelését követően közvetlenül a végtagot rugalmas kötéssel kötik be, vagy egyedileg kiválasztott kompressziós harisnyát (harisnyát) helyeznek rá.
A lézeres koagulációnak ultrahang irányítása mellett kell történnie, ami lehetővé teszi, hogy megnézze, hogyan omlik össze a véna lumene, és adagolhatja a lézersugárzás intenzitását.
Előnyök és hátrányok
A lézeres koaguláció jó és radikális módszer a visszér kezelésére, de nem csodaszer erre a betegségre sem. Előnyeit és hátrányait a hagyományos sebészettel összehasonlítva a táblázat ismerteti.
| Lézeres műtét | Hagyományos sebészet |
|---|---|
| Az érzéstelenítés gyakran helyi | A helyi érzéstelenítés nem hatékony |
| Nincsenek nagy bemetszések, nincsenek hegek | Vágásokra van szükség, hegek lesznek |
| A műtéti trauma minimális, a vénát nem távolítják el, hanem belülről égetik ki | A vénát eltávolítják, a szövet megsérül |
| Az eljárás gyors (kevesebb, mint egy óra) | A művelet időtartama több mint egy óra |
| A posztoperatív szövődmények alacsony kockázata | Gyakoribb szövődmények a varikózis lézeres koagulációjához képest |
| Gyors felépülés és hazabocsátás a klinikáról (még a műtét napján is) | Elhúzódó gyógyulás, néhány nap múlva váladékozás |
| Lézeres kezelés csak enyhe visszér esetén lehetséges | Bármilyen mértékű visszér által érintett vénákat eltávolíthatja |
| Fennáll a veszélye, hogy a véna lumenje helyreáll, ha nem kezelik megfelelően | A vénákat műtéti úton távolítják el, így soha nem fogják visszaállítani lumenüket |
| Speciális felszerelést igényel, ezért a költségek magasak | Az ár kétszer alacsonyabb a varikózis lézeres eltávolításához képest, és nem igényel speciális felszerelést |
Kockázatok
A varikózis lézeres sebészi kezelésének gyorsasága és minimális traumája minimalizálja a beavatkozás műtéti kockázatait. Negatív következmények, szövődmények az operált betegek 1%-ánál jelentkeznek. Általában helyiek, és a koagulált véna mentén gyulladásos folyamatok képviselik őket. Rekanalizáció (a lumen helyreállítása) és a betegség visszaesése 5%-ban lehetséges, ami összefüggésbe hozható az ultrahangos berendezés használata nélküli műtéttel vagy súlyos visszérbetegségben szenvedő betegeknél.
Posztoperatív időszak
A betegek korai aktiválása a varikózus vénák lézeres kezelése utáni negatív következmények megelőzése. A műtét napján sétálhat. A kompressziós termékeket (kötést vagy harisnyát) 2-3 napig nem szabad eltávolítani. Ezen időszak után éjszaka és vízszintes helyzetbe helyezéskor eltávolíthatók. Legalább egy hónapig kompressziós harisnyát kell viselnie, mielőtt felkelne az ágyból. Mind a nagy terhelés, mind a lábak elégtelen fizikai aktivitása ellenjavallt.
A lézeres koaguláció a lábak visszér kezelésére rendkívül hatékony és biztonságos módszer e patológia korai stádiumainak radikális kezelésére, versenyezve, sőt felülmúlja a hagyományos műtétek hatékonyságát. De alkalmazásának célszerűségét csak szakembernek kell eldöntenie, figyelembe véve az egyes betegek egyéni jellemzőit.